序号：第六届中国工艺美术大师申报评审表设区市申报人姓名申报类别填表日期第六届中国工艺美术大师评审工作办公室编制姓名性别出生日期照片籍贯出生地民族学历所学专业学位工作单位职称政治面目单位地址单位邮政编码家庭地址家庭邮政编码户籍所在地何时由何地迁入身体健康状况本人身份证号码手机号码电子信箱地址学习简历月至月何校何专业或师从何人毕（结）业证明人关系工作简历月至月何地何单位从事何工作证明人关系何何月至何何月参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训何时、何地由何部门授予省级工艺美术大师称号、专业技术职称懂何种外国语言，熟练程度如何荣誉称号获得情况本人作品在省级以上政府部门举办的展会上获奖情况何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务何时、何地、何原因受过何种奖励或处分擅长何种传统工艺美术技艺及传承情况，有何业绩，有何创新发明、研究成果的著作参评作品1长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）参评作品2长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）参评作品3长度（厘米）宽度（厘米）高度（厘米）重量（千克）作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）由本人创作的主要作品简介及照片（一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系、邮政编码外）可向社会公示（二）填表人承诺：以上所填内容真实，有效申报人签名：月日地方推荐意见：工业和信息化部门（章）文化部门（章）人力资源社会保障部门（章）月日评审监督检查组对申报资格公示意见：□经公示，对申报资格无异议，同意申报□经公示，申报材料不属实，不同意申报评审监督检查组组长（签字）：月日评审专家委员会推荐意见：□经审查，符合第六届中国工艺美术大师申报条件。

□经审查，不符合第六届中国工艺美术大师申报条件。

评审专家委员会主任（签字）：月日评审专家组评审意见：□经评审，同意列入第六届中国工艺美术大师建议名单□经评审，不同意列入第六届中国工艺美术大师建议名单评审专家组组长（签字）：月日评审专家委员会审核意见：□经审核，同意评审专家组意见□经审核，不同意评审专家组意见评审专家委员会主任（签字）：月日评审工作委员会审议意见：□经审议，同意列入第六届中国工艺美术大师公示名单。

□经审议，不同意列入第六届中国工艺美术大师公示名单。

评审工作委员会主任（签字）：月日评审监督检查组对评审结果公示意见：□经公示，无异议，同意报请评审工作委员会确定。

□经公示，不符合第六届中国工艺美术大师评审办法规定评审监督检查组组长（签字）：月日评审工作委员会提交领导小组审定意见：□同意提交评审工作领导小组审定□不同意提交评审工作领导小组审定。

评审工作委员会主任（签字）：月日评审工作领导小组审定意见：□同意授予第六届中国工艺美术大师称号□不同意授予第六届中国工艺美术大师称号评审工作牵头部门（代章）月日附件4：江西省第六届中国工艺美术大师各设区市申报推荐者数量表（单位：人）号设区市最多推荐数量1南昌市22九江市23景德镇市304萍乡市25新余市26鹰潭市27赣州市28宜春市29上饶市210吉安市211抚州市2